Η ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης είναι ένα σύστημα που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και του σταδίου ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης.
Προσοχή! Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10), η αρτηριακή υπέρταση της ανόργανης φύσης υποδεικνύεται από τον κώδικα Ι10.
Υπερτονική ασθένεια: ορισμός, περιγραφή και αιτιολογία
Περίπου το 50% των ατόμων υποφέρουν από υπέρταση (GB). Περίπου το ήμισυ της υπέρτασης δεν γνωρίζουν τι υποφέρει από την ασθένεια. Περισσότερο από το 50% των ασθενών με γνωστή υπέρταση είτε δεν υποβάλλονται σε θεραπεία είτε δεν λαμβάνονται αναποτελεσματικά φάρμακα. Η κύρια αιτία της θνησιμότητας των ασθενών με υπέρταση ενηλίκων είναι το έμφραγμα του εγκεφάλου ή της καρδιάς.
Ο επιπολασμός της αρτηριακής υπέρτασης αυξάνεται με την ηλικία και το σωματικό βάρος. Οι άνδρες σε νεαρή ηλικία συχνά υποφέρουν από ασθένεια από τις γυναίκες. Οι γυναίκες στη μετεμμηνόπαυση υποφέρουν συχνότερα από υπέρταση από τους άνδρες.
Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να χωριστεί σε πρωτογενή (απαραίτητη) και δευτερογενή (οργανική).
Η συντριπτική πλειοψηφία (> 90%) της υπέρτασης έχουν πρωτογενή υπέρταση, που ορίζεται ως ιδιοπαθή. Η πρωτογενή υπέρταση διαγιγνύεται εξαιρώντας τις οργανολογικές παθολογίες.
Μερικοί παράγοντες κινδύνου μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου σε νεαρή ηλικία. Στην ιατρική διακρίνονται οι τροποποιημένοι και οι μη τροποποιημένοι παράγοντες του σχηματισμού της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ευσαρκία;
- Περίπτωση αλατιού, αλκοόλ σε δίαιτα.
- Οι συγκατοίκους του καπνίσματος (δημιουργούν κίνδυνο, αφού ο ασθενής γίνεται ακούσια παθητικός καπνιστής).
- Στρες;
- Υποδυναμία (έλλειψη αθλητισμού στη ζωή του ασθενούς).
- Κάπνισμα;
- Διαταραχές κυκλοφορίας (σε μικρό ή μεγάλο κύκλο).
- Ηλικιωμένη ηλικία ·
- Χαμηλή κοινωνική κατάσταση.
Η δευτερογενής (συμπτωματική) υπέρταση οφείλεται σε μια άλλη ασθένεια - σύνδρομο άπνοιας σε ένα όνειρο, αορτή αορτή ή σκλήρυνση της αορτής. Είναι επίσης γνωστές νευρογενείς, ψυχογενείς και ποδογενετικές μορφές. Η τελευταία μορφή περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, αναστολείς ωορρηξίας και ΜΣΑΦ. Τα ναρκωτικά και οι τοξικές ουσίες, καθώς και η πολύ υψηλή κατανάλωση γλυκόριζας μπορούν να οδηγήσουν σε δευτερογενή μορφή υπέρτασης. Η νεφρική υπέρταση που προκαλείται από τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, καθώς και τον υπεραλδοστερόνη, το φαιοχρωμοκύτωμα, τη νόσο του Kushing ή τον υπερθυρεοειδισμό ανήκουν στις δευτερογενείς μορφές υπέρτασης.
Ένας άλλος τύπος αρτηριακής υπέρτασης εμφανίζεται με υπερτασική διαταραχή εγκυμοσύνης (GEC). Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υψηλή ηλικία της μητέρας και την πολλαπλή εγκυμοσύνη. Διάφορες μορφές είναι γνωστές, συμπεριλαμβανομένης, για παράδειγμα, της κύησης της υπέρτασης με ή χωρίς πρωτεϊνουρία.
Παθοφυσιολογία
Η αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει λόγω της αύξησης της περιφερικής αντίστασης, της αύξησης της καρδιακής παροχής ή των συνδυασμών και των δύο. Υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί προσαρμογής σε αυτή τη διαδικασία, επομένως διατηρείται η αρτηριακή πίεση σε αυξημένο επίπεδο. Για να διατηρηθεί η εκτόξευση της καρδιάς, η καρδιά γίνεται υπερτροφική και μπορεί να αντέξει ένα σταθερό φορτίο υπό πίεση.
Οι νεφροί διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της υπέρτασης. Παρόλο που η ροή του νεφρού αίματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης παραμένουν σε μεγάλο βαθμό σταθερό, η απέκκριση νατρίου αυξάνεται επίσης. Αναλύεται η επίδραση της έκκρισης της ρενίνης ή της μεταβολής της επαναρρόφησης του νατρίου στην πίεση.
Συμπτώματα
Συχνά, τα συμπτώματα της αρτηριακής υπέρτασης εμφανίζονται πολύ αργά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
Η υπέρταση μπορεί να χαρακτηριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Νωρίς το πρωί πόνο στο κεφάλι?
- Διαταραχές του ύπνου, ζάλη.
- Επιστάξη;
- Εμβοές;
- Μη ειδικές καρδιακές διαταραχές.
- Τρέχοντας του κολπικού.
Στην περίπτωση της δευτερογενούς υπέρτασης, προστίθενται συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Οι ειδικές μορφές υπέρτασης είναι η κρυμμένη υπέρταση (SG) και το σύνδρομο White Robes (SBC).
Με SBC, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ≥140/90 mm Hg. Τέχνη. Κατά τη μέτρηση στο γραφείο του γιατρού. Στο σπίτι και κατά την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, καταγράφονται κανονικές τιμές αρτηριακής πίεσης.
Με κρυμμένη υπέρταση, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης στο γιατρό βρίσκονται στο κανονικό εύρος. Οι μετρήσεις του σπιτιού ή η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης δείχνουν αυξημένες τιμές ≥140/90 mm Hg. Τέχνη. Αυτή η μορφή μπορεί να συσχετιστεί με παράγοντες όπως το αρσενικό φύλο και η νεότερη ηλικία, καθώς και το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και το άγχος.
Με υπερτασική κρίση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί το σωστό θεραπευτικό σχήμα προκειμένου να αποφευχθούν παθολογικές διεργασίες στα όργανα. Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια απαιτούν να προκαλέσουν βοήθεια έκτακτης ανάγκης ή να την μεταφέρουν στην κλινική από μόνοι τους. Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς και να προκαλέσει μη αναστρέψιμες συνέπειες. Η εξέλιξη της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι κακοήθη, η οποία θα οδηγήσει σε αδικαιολόγητο κίνδυνο. Εάν εμφανιστούν αγγειακά συμπτώματα, συνιστάται να δείτε έναν γιατρό αμέσως, αφού μια κρίση μπορεί να οδηγήσει σε δια βίου αναπηρία.
Ταξινόμηση της υπέρτασης ανά βαθμό
Τα στάδια της αρτηριακής υπέρτασης διακρίθηκαν από έναν ΠΟΥ. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβαίνει, για παράδειγμα, μετά από φυσική πίεση, δεν θεωρείται υπέρταση.
Ένα δυσανάλογα υψηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε χαμηλό φορτίο ονομάζεται ασταθής υπέρταση. Η επικίνδυνη μορφή της αρτηριακής υπέρτασης σχετίζεται με διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 120 mm Hg. Art., Η οποία μειώνεται κατά λιγότερο από 10% κατά τη διάρκεια της νύχτας.
Νέα (2017) Ταξινόμηση της υπέρτασης κατά στάδια και βαθμούς: Ο πίνακας δίνεται παρακάτω.
| Στάδια AG | Συστολική πίεση σε mm Hg. Τέχνη. | Διαστολική πίεση σε mm Hg. Τέχνη. |
|---|---|---|
| Αριστος | <120 | <75 |
| Κανονικός | 120-125 | 75-79 |
| Υψηλό κανονικό | 126-129 | 80-85 |
| 1ο στάδιο: αρχική υπέρταση | 130-150 | 85-99 |
| Στάδιο 2: Μέτρια υπέρταση | 160-179 | 100-109 |
| Στάδιο 3: σοβαρή υπέρταση | ≥180 | ≥110 |
| Απομονωμένη συστολική υπέρταση | ≥130 | <90 |
Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης ανά βαθμό
Η υπέρταση μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, τα μάτια, την καρδιά, τα νεφρά. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ, υπάρχουν 3 βαθμοί υπέρτασης. Στο πρώτο βαθμό, δεν υπάρχουν κλινικά σημάδια βλάβης οργάνων. Στο δεύτερο βαθμό, τα όργανα στόχου επηρεάζονται και ανιχνεύεται η αθηροσκλήρωση των αγγείων. Με τον τρίτο βαθμό, οι προφανείς καρδιαγγειακές επιπλοκές εμφανίζονται φρύνο, καρδιακή και εγκεφαλική καρδιακή προσβολή, παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις.
Η στρωματοποίηση του κινδύνου με έντονη αρτηριακή υπέρταση καθορίζει την πιθανότητα επιπλοκών. Ανάλογα με το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης, ο κίνδυνος μπορεί να διαφέρει σημαντικά.
Σπουδαίος! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τη σωστή διάγνωση, κατηγορία κινδύνου, να δώσει ορισμένους τύπους συστάσεων για την πρόληψη και τη θεραπεία. Δεν συνιστάται να υπολογίζεται ανεξάρτητα ο κίνδυνος σε μη επαληθευμένες κλίμακες και να προσπαθήσουμε να θεραπεύσουμε την ασθένεια. Η θεραπεία ενός παιδιού και ενός εφήβου μπορεί να διαφέρει. Μια ποικιλία θεραπείας επιλέγεται από γιατρό με βάση το ιατρικό ιστορικό.
Επιπλοκές
Το πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης είναι ότι συχνά παραμένει αδιάγνωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα ή δεν αντιμετωπίζεται κακώς. Η απουσία συμπτωμάτων αναγκάζει τους ασθενείς να μην αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Αυτό οδηγεί σε επιπλοκές που εμφανίζονται συχνά στην καρδιά, τα νεφρά, τα κεντρικά νευρικά συστήματα και τα μάτια ή στα αγγεία των κάτω άκρων. Συχνά, αναπτύσσεται προφητική αθηροσκλήρωση.
Οι καρδιές και η ανεπάρκεια, καθώς και οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις, είναι σημαντικές συνέπειες της υπέρτασης της καρδιάς. Η καρδιά αυξάνεται για να αντέξει ένα αυξημένο φορτίο. Το αποτέλεσμα είναι η αποτυχία του Levo.
Ως αποτέλεσμα των αθηροσκληρωτικών μεταβολών στις στεφανιαίες αρτηρίες, το στεφανιαίο αποθεματικό είναι τόσο περιορισμένο ώστε ακόμη και μια ελαφρά αύξηση της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια του στρες μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο.
Υπερτονική νεφροπάθεια - βλάβη στα νεφρά λόγω της υπέρτασης. Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ενδοθηλιακής βλάβης. Τα χρόνια έκθεσης σε υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να προκαλέσουν έντονη νεφροσκλήρωση με νεφρική ανεπάρκεια του τελευταίου σταδίου.
Η AG μπορεί να οδηγήσει σε παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις (TIA), εγκεφαλική καρδιακή προσβολή, υπερτονική μαζική αιμορραγία ή οξεία εγκεφαλοπάθεια. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να μειωθεί σημαντικά με αντιυπερτασική θεραπεία.
Η υπερτονική αμφιβληστροειδοπάθεια, κατά κανόνα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της αθηροσκλήρωσης στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Οι αγγειακές παθήσεις που προκαλούνται από την υπέρταση είναι OZPA, ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής και της αορτικής ανατομής.
Μέθοδος θεραπείας
Η θεραπεία της υπέρτασης αρχίζει με παρέμβαση μη -φαρμάκου. Οι κύριες μεθόδους μη θεραπείας για τη νόσο:
- Μείωση του σωματικού βάρους σε 25 μονάδες σύμφωνα με τον ΔΜΣ.
- Μετάβαση σε δίαιτα χαμηλής άλατος από <5-6 g NaCl ανά ημέρα (συνιστάται να επιλέξετε μια δίαιτα Dash).
- Άρνηση του καπνίσματος, αλκοόλ.
- Περιορισμός της κατανάλωσης καφεΐνης.
Απαιτείται επίσης να περιοριστεί η χρήση υπερτασικών φαρμάκων εάν υπάρχει υπέρταση. Οι ασθενείς συνιστώνται να συμμετέχουν σε τύπο κατάρτισης από άκρο σε οπίσθια εκπαίδευση 3-4 φορές την εβδομαδιαία κολύμβηση, τρέχοντας δειλία ή ποδηλασία.
Εκτός από αυτά τα γενικά μέτρα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι ασθένειες που προκαλούν δευτερογενή υπέρταση. Σύμφωνα με την ευρωπαϊκή ένωση υπέρτασης, οι τιμές στόχου της αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι> 140/90 mm Hg. Για ασθενείς ηλικίας κάτω των 80 ετών και> 150/90 mm Hg. - Για ηλικιωμένους ασθενείς.
Η ιατρική θεραπεία αρχίζει με μονοθεραπεία με το φάρμακο επιλογής. Σε τιμές που αποκλίνουν έντονα από τις κανονικές τιμές της αρτηριακής πίεσης (> 20/10 mm Hg) ή η πρωτογενή συνδυασμένη θεραπεία διεξάγεται με ταυτόχρονες ασθένειες.
Προετοιμασία επιλογής:
- Beta-αναστολείς;
- Αναστολείς ACE.
- Θειαζίδη διουρητικά;
- ΑΤ1 ανταγωνιστές υποδοχέα.
- Μπλοκ ασβεστίου μακράς δράσης.
Ως διπλός συνδυασμός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διουρητικό σε συνδυασμό με έναν βήτα-αναστολέα, ανταγωνιστές ασβεστίου μακράς δράσης, αναστολείς ACE ή αναστολείς των υποδοχέων AT1.
Οι ανταγωνιστές του ασβεστίου μη-φεφαδιροπυριδίνης δεν πρέπει να συνταγογραφούνται μαζί με βήτα-αναστολείς, καθώς συμβάλλουν στην ανάπτυξη βραδυκαρδίας ή κολοκκκοιλιακής αποκλεισμού.
Ανάλογα με την ταυτόχρονη ασθένεια, τα μεμονωμένα φάρμακα δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν. Τα διουρητικά συνιστώνται για υπέρταση σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι αναστολείς ACE μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε διαβητική νεφροπάθεια. Παρουσία της ανεπάρκειας του μυοκαρδίου, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βήτα-αναστολείς.
Όσον αφορά τη χρήση μεμονωμένων φαρμάκων, παράγοντες όπως οι παρενέργειες, η ατομική ανοχή και η αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα που προστίθενται η χρήση του ασθενούς. Οι τριπλοί συνδυασμοί είναι επίσης δυνατοί εάν ένας διπλός συνδυασμός δεν παρέχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.